According to Hungarian guidelines, valproate - with the exception of infants and small children as well as fertile women - is the first drug of choice in generalized and unclassified epilepsies because it is effective in most seizure types and epilepsy syndromes. It is highly effective in juvenile myoclonic epilepsy. Even though it is not the first-line drug in focal epilepsies, if the first-line therapy is ineffective, it is a plausible alternative as second choice therapy, owing to its different mechanism of action. If the type of epilepsy can''t be surely established, valproate is the drug of choice, as it possesses the broadest-spectrum among antiepileptic drugs. After administration of benzodiazepines, intravenously applied valproate can be a first choice therapy in all types of status epilepticus, owing to its broad-spectrum and efficacy. Valproate is the first-choice therapy in patients with glioblastoma - independently of the seizure type -, as it is likely to improve the survival rate with 2-10 months and the effectivity of chemo- and radiotherapy. Valproate is generally not suggested for fertile women, but - as it is the most effective therapy in some epilepsy syndromes -, the patient has the right to choose valproate therapy, thus undertaking the elevated risk of developmental abnormalities, for higher safety regarding seizures. If only valproate therapy owns the ability to obtain seizure freedom, then stopping its administration is not suggested, but a low dosage has to be aimed (500-600 mg/day, but not more than 1000 mg/day): according to some studies, most idiopathic generalized epilepsies can be controlled by low valproate dosage. Stopping valproate therapy in case of an ongoing pregnancy is not suggested.
A magyarországi irányelv a valproatot - a fogamzóképes n?k és kisdedek/csecsem?k kivételével - els?nek választandónak javasolja generalizált epilepsziás kórképek és nem kategorizálható epilepsziában, mivel gyakorlatilag az ?sszes epilepsziás rohamtípusnál hatékony és szinte valamennyi epilepsziaszindrómában effektív. Kül?n?sen hatékony a juvenilis myoclonus epilepsziában. Fokális epilepsziák esetében nem els? vonalbeli szer, de amennyi-ben a fokális epilepszia az els? beállított szerre nem reagál, akkor - az els? választandó szerekt?l eltér? hatásmechanizmus miatt - második szerként észszer? alternatíva. Ha nem tudjuk, milyen epilepsziával állunk szemben, akkor javasolható a legszélesebb spektrumú antiepileptikum, a valproat beállítása. Széles spektruma és hatékonysága miatt - a benzodiazepin adását k?vet?en - az intravénás valproat status epilepticus valamennyi formájában az els? választandó szerek k?z?tt szerepel. Glioblastomában a valproat az els? választandó antiepileptikum, bármilyen rohamtípusban, mivel valószín?, hogy átlagosan 2-10 hónappal n?veli a túlélést, javítja a kemo- és radioterápia hatékonyságát. Fogamzóképes n?knél a valproat általánosságban nem ajánlott, de mivel egyes epilepsziaszindrómákban a valp-roat a leghatékonyabb kezelés, ezért a betegnek joga van úgy is d?nteni, hogy a rohamok szempontjából biztonságosabb valproatkezelést választja, vállalva a fejl?dési rend-ellenességek kockázatát. Ha csak a VPA biztosítja a rohammentességet, akkor elhagyása nem javasolt, de t?rekedni kell az alacsony dózisra (500-600 mg/nap, de mindenképpen 1000 mg/nap alatt): egyes adatok alapján az idiopathiás generalizált epilepsziák t?bbsége kis adag valproat mellett is kontrollálható. Már meglév? várandósság esetén a valproatot nem tanácsos elhagyni.
Keywords: epilepsy; juvenile myoclonic epilepsy; valproate.